Resumo O teste ergométrico, apesar de ser um método de avaliação de isquemia miocárdica amplamente difundido e com vantagens conhecidas, recebe críticas quando sua acurácia é comparada a de outros métodos. O uso de sinais eletrocardiográficos acessórios, em conjunto com as clássicas alterações do segmento ST, é capaz de aprimorar esses índices, melhorando sua confiabilidade na detecção de isquemia. Nesse artigo revisaremos as manifestações não usuais de isquemia no teste ergométrico, com base nos principais estudos que investigaram o tema.